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国家医保局成立，控费4大抓手凸显。支付改革全面推进，药企面临前所未有的变局。这是基于当前的趋势和国家需求，做出的判断。

▍医
？胤训母矗焊鋈艘搅浦С鲈鏊，远超GDP

来自国家统计局的数据，2017年，全国居民人均可支配收入25974元，比上年名义增长9.0%，扣除价格因素，实际增长7.3%。

对比鲜明的数据：2017年，人均医疗保健消费支出1451元，增长11.0%；中国GDP总量超82万亿元人民币，全年增速达6.9%。

年度个人医疗支出增速，跑赢了收入、远超GDP。长此以往的结果：居民财富因病清零，医保资金收支失衡，影响到社会的稳定，是国家绝不允许触碰的“高压线”。为什么医
？胤训摹敖艄恐洹闭饧改暝侥钤浇，这即是答案，而且是坚定的目标。

▍医保局成立，控费将是首要任务，消灭30%过度医疗

况且，新任国家医疗保障局副局长陈金甫（原人社部医疗保险司司长）曾表示，在所有的医疗消费中，有30%是浪费，属于过度医疗。这也让决策层看到了挤出水分的空间。

已经挂牌成立的“超级医保局”的一项重要任务，就是遏制医疗支出快速增长。医保什么药都支付，中国医药市场产生了世界性的怪胎——抗生素和各种辅助用药滥用，配置终端不合理的用药管理。劣币驱逐良币，对医药产业的发展，带来负向效应。

拥有采购权的医保局，会用哪些方法完成控费目标
？有资深人士对笔者表示，大体上预判有4个针对性的措施，形成一个组合套餐。

▍医保局的抓手一：带量采购谈判，药企大幅让利

医保局主导药品采购，这就使得医
？梢阅萌蚯虻胤降牟晒鹤芰咳ネ笠抵苯犹概，以一个较大的采购量去要求厂家大幅让利。

目前，已经铺开的国家药品谈判采购和启动试点的高值耗材谈判采购，就是医保谈判团购的典型模式。而既然全国可以谈判团购，一省、一市、以及一个医联体等等自然也可以。

在这种谈判团购模式之下，医保直接对接生产企业，各层级的经销商则直接出局。

这也会导致生产企业和流通企业纷纷大洗牌，医保根本不带着经销商玩，生产企业则赢者通吃，拿到订单的市场大幅扩容，没能拿到订单的淘汰出局，生产企业数量大幅缩减。

▍抓手二：福建式的医保限价联合采购

福建省在率先进行医保管理体制变革之后，针对药品采购启用了新的医保限价联合采购模式。这一模式的一大特点是，在集中挂网采购中，除了既定的全国最低和历史最低的挂网限价以外，还另有一个医保支付限价。

在集中挂网环节，就给出医保支付最高限价，促使医疗机构最终以低价而非高价采购产品。未来，随着各地医保管理体制改革的逐渐落地，不排除福建模式也会被参照过去。

▍抓手三：以医联体为单位的医保总额付费制度

医联体的推广是大势所趋、必然的，不会更改。医联体本身就是一种资源的重整优化，要减少不该有的浪费。

医联体本身就是一种资源的重整优化，要减少不该有的浪费。以医联体为单位的总额付费制度，超出部分医联体成员自行承担，结余也归各成员作为奖励。

这能更大程度避免浪费，更大程度诱使医疗机构和医生减少大处方、滥检查，以及减少使用辅助药和非必须用的医用耗材等产品的，以及诱使各医联体更多进行议价采购，更进一步压低采购价格，和实行更多的集中配送改革。

▍抓手四：更多的按病种付费和DRGs支付改革

按病种付费和DRGs支付方式等取代按项目付费，是早已明确的医保支付方式改革路径。出于医疗控费和医
？胤训男枰，此项改革应也不会变更，而会越来越深入，更多的病种纳入，实行按病种付费，更多的地区启用DRGS支付方式。

医保的这一改革，也将诱使医院和医生改变用药和诊治习惯，减少过度医疗，偏爱高性价比产品。

▍医保局将来要买什么

超级医保局既整合了药品采购职能，也整合了药品和医疗服务价格管理职责，手握大权，也就能更好地决定买什么。

医保更希望的是把有限的钱花在刀刃上，花在更具价值的产品和技术上面，比如质量更高、更具性价比的药品和器械上面，创新型产品，国产能够替代进口的产品上面。而不是把钱花在低质、可用可不用的产品上面。这也是民众医疗需求和医
？胤训纳畈愦我，是医药产业创新可持续发展的需要。

未来，医保通过医疗服务项目和价格的调整，通过报销范围的调整，更倾向于优质、创新产品，是很有可能会发生的事情。