日前 ，豫北某县医院发生了一件让同行啼笑皆非的事 。县医保办与县发改委根据社会举报 ，联合对该院收费情况进行审查 ，结果发现 ，该院1月住院病人3600余人（其中贫困人口30余人） ，住院平均消费达4500元 ，其中贫困病人住院平均消费竟高达20000余元 。而该院1月药占比只有21%（2017年的药占比23%） ，贫困人口住院病人药占比仅为18%！该院的财务数据显示 ，2017年该院住院平均消费3660元 ，1月同比竟增加了23% 。药占比明显下降 ，但检查及医疗服务项目收入占比大幅上升 ，与2017年比 ，增加了近20个百分点！
审查人员在审查病历时发现 ，部分医生部分医嘱显示有“气压治疗10次” ，有“疾病健康教育”“体检”“建档”“日常生活评定”“言语能力评定”“认知能力评定”“疼痛程度评定”等收费项目 ，而事实上该院并没有开展这些服务项目 。至于贫困人口住院消费暴增 ，原因是该县政府2017年底出台贫困人口住院优惠政策 ，贫困人口住院“零支付” ，完全由医保及民政报销兜底！于是出现多家医疗机构开大方、巧立项目滥收费、乱收费现象 。
国家对控费早已出台明文规定 ，人均医疗消费增幅不得高于10%！否则对有关人员进行严肃处理 。最后有关部门对该院处以140万元的？睿
据了解 ，近期该县卫计委就此召开专题会议 ，卫计委主任明确指出：“君子爱财 ，取之有道！控费必须为病人着想 ，要合理消费 ，不能仅仅将药占比作为控费项目与手段 ，要将一切消费项目都列为yl23455永利集团控费目标！”
新医改一直将“药占比”作为减少病人医疗消费支出的主要手段 ，为此 ，一系列助推政策也相继诞生 ，对医院药品使用量及价格进行控制 ，如集招、集采、两票制、15%加成、零加价及基药制度等 ，以及后来的“两票制” ，但效果却不尽人意 ，于是国家出台强令——“控费”！不管你医疗机构用啥办法 ，病人消费增幅不得超过10% ，否则就在政府财政和医保支付上进行干预 ，试图以此破除“以药养医”！
于是许多省市将“10%增幅”联手“30%药占比”当成控费法宝 ，并将其作为重要的考核指标 。如辽宁省拟年底全省公立医院药占比降到30%以下；河南省将控费作为全年重点工作；河北唐山市 “停用医保目录以外的药品”；四川省三级、二级医院的贵重、自费药品采购比例必须小于3%、2%；海南省对年内控费未达标的公立医院 ，将暂停等级评审、重点专科申请、项目申报资格 ，并追究单位领导责任！
那么 ，是不是说狠压药占比就真的能实现控费目的呢？笔者认为 ，不一定！上述典型例子可以作证 。因为 ，药品只是医疗成本的组成之一 ，单拿药品来控费 ，就像取消辅助药使用来降低药占比一样 ，不但不能彻底、合理降低药占比 ，反而会影响医疗的科学规范合理用药及治疗效果 ，对疾病、病人及社会都有负面作用 。绝不可 。
众所周知 ，控制 “药占比”为的是规范医疗机构及医务人员合理用药 ，通过相关政策的配合 ，降低药品虚高价格 。但现实中 ，如果一味地将药占比作为控费杀手锏 ，而轻视对其他医疗成本的控制 ，则难以实现控费目的 ，病人的实际医疗消费总量不但不会降低 ，还可能让其他消费项目“乘虚而入”而助长“看病贵” ？蟠Ψ ，巧立名目乱收费、多收费及过度治疗将应运而生 。要知道 ，理想很丰满 ，现实很骨感 。
事实胜于雄辩 ？梢运档ゴ拷档汀耙┱急取辈⒎强刂埔搅葡逊杩裨龀さ纳喜 ，药占比只能作为控费的辅助办法 ，如果不尽快对控费制度、措施、监管进行完善健全 ，不但达不到控费目的 ，反而影响医疗效果 ，医疗、医药、医保和病人以及医学发展都会受到严重创伤！
因此 ，笔者认为 ，将“药占比”作为控费法宝 ，治标不治本 。要实现控费目的 ，首先要进一步明确医疗机构的非营利性质 ，不管是药品还是检查、医疗服务项目 ，均要有合理的价格；二是加强加大医务人员的职业职责教育 ，建立规范合理的用药制度；三是不同性质种类级别的医院 ，要有科学合理的药占比数据指标及阈值 ，不能高但也不能低 ，比如肿瘤医院药占比高 ，但眼科医院药占比低；四是将所有医疗成本组成 ，比如药品用量及价格、检查的合理性及是否有超范围医疗服务作为控费项目与指标；五是将衡量医疗质量的相关项目列为控费重要参考 ，比如平均住院日、平均住院消费、平均门诊消费、复住率、检查消费比、医疗服务比、出入院诊断正确率、治愈好转率及病人满意度 。特别是病人及家属医疗满意度 ，是评价控费合理与否、是否达到设计目标的重要标准 。
目前正在推行开展的按病种付费（DRGs）不失为控费的好办法、好手段与好渠道 。DRGs对医疗、医保及医药均有平衡的制约与激励 ，特别是倒逼医疗机构考虑全面降低医疗成本 ，在一定程度上能降低医疗消费 ，实现控费目的 。
日前 ，豫北某县医院发生了一件让同行啼笑皆非的事 。县医保办与县发改委根据社会举报 ，联合对该院收费情况进行审查 ，结果发现 ，该院1月住院病人3600余人（其中贫困人口30余人） ，住院平均消费达4500元 ，其中贫困病人住院平均消费竟高达20000余元 。而该院1月药占比只有21%（2017年的药占比23%） ，贫困人口住院病人药占比仅为18%！该院的财务数据显示 ，2017年该院住院平均消费3660元 ，1月同比竟增加了23% 。药占比明显下降 ，但检查及医疗服务项目收入占比大幅上升 ，与2017年比 ，增加了近20个百分点！
审查人员在审查病历时发现 ，部分医生部分医嘱显示有“气压治疗10次” ，有“疾病健康教育”“体检”“建档”“日常生活评定”“言语能力评定”“认知能力评定”“疼痛程度评定”等收费项目 ，而事实上该院并没有开展这些服务项目 。至于贫困人口住院消费暴增 ，原因是该县政府2017年底出台贫困人口住院优惠政策 ，贫困人口住院“零支付” ，完全由医保及民政报销兜底！于是出现多家医疗机构开大方、巧立项目滥收费、乱收费现象 。
国家对控费早已出台明文规定 ，人均医疗消费增幅不得高于10%！否则对有关人员进行严肃处理 。最后有关部门对该院处以140万元的？睿
据了解 ，近期该县卫计委就此召开专题会议 ，卫计委主任明确指出：“君子爱财 ，取之有道！控费必须为病人着想 ，要合理消费 ，不能仅仅将药占比作为控费项目与手段 ，要将一切消费项目都列为yl23455永利集团控费目标！”
新医改一直将“药占比”作为减少病人医疗消费支出的主要手段 ，为此 ，一系列助推政策也相继诞生 ，对医院药品使用量及价格进行控制 ，如集招、集采、两票制、15%加成、零加价及基药制度等 ，以及后来的“两票制” ，但效果却不尽人意 ，于是国家出台强令——“控费”！不管你医疗机构用啥办法 ，病人消费增幅不得超过10% ，否则就在政府财政和医保支付上进行干预 ，试图以此破除“以药养医”！
于是许多省市将“10%增幅”联手“30%药占比”当成控费法宝 ，并将其作为重要的考核指标 。如辽宁省拟年底全省公立医院药占比降到30%以下；河南省将控费作为全年重点工作；河北唐山市 “停用医保目录以外的药品”；四川省三级、二级医院的贵重、自费药品采购比例必须小于3%、2%；海南省对年内控费未达标的公立医院 ，将暂停等级评审、重点专科申请、项目申报资格 ，并追究单位领导责任！
那么 ，是不是说狠压药占比就真的能实现控费目的呢？笔者认为 ，不一定！上述典型例子可以作证 。因为 ，药品只是医疗成本的组成之一 ，单拿药品来控费 ，就像取消辅助药使用来降低药占比一样 ，不但不能彻底、合理降低药占比 ，反而会影响医疗的科学规范合理用药及治疗效果 ，对疾病、病人及社会都有负面作用 。绝不可 。
众所周知 ，控制 “药占比”为的是规范医疗机构及医务人员合理用药 ，通过相关政策的配合 ，降低药品虚高价格 。但现实中 ，如果一味地将药占比作为控费杀手锏 ，而轻视对其他医疗成本的控制 ，则难以实现控费目的 ，病人的实际医疗消费总量不但不会降低 ，还可能让其他消费项目“乘虚而入”而助长“看病贵” ？蟠Ψ ，巧立名目乱收费、多收费及过度治疗将应运而生 。要知道 ，理想很丰满 ，现实很骨感 。
事实胜于雄辩 ？梢运档ゴ拷档汀耙┱急取辈⒎强刂埔搅葡逊杩裨龀さ纳喜 ，药占比只能作为控费的辅助办法 ，如果不尽快对控费制度、措施、监管进行完善健全 ，不但达不到控费目的 ，反而影响医疗效果 ，医疗、医药、医保和病人以及医学发展都会受到严重创伤！
因此 ，笔者认为 ，将“药占比”作为控费法宝 ，治标不治本 。要实现控费目的 ，首先要进一步明确医疗机构的非营利性质 ，不管是药品还是检查、医疗服务项目 ，均要有合理的价格；二是加强加大医务人员的职业职责教育 ，建立规范合理的用药制度；三是不同性质种类级别的医院 ，要有科学合理的药占比数据指标及阈值 ，不能高但也不能低 ，比如肿瘤医院药占比高 ，但眼科医院药占比低；四是将所有医疗成本组成 ，比如药品用量及价格、检查的合理性及是否有超范围医疗服务作为控费项目与指标；五是将衡量医疗质量的相关项目列为控费重要参考 ，比如平均住院日、平均住院消费、平均门诊消费、复住率、检查消费比、医疗服务比、出入院诊断正确率、治愈好转率及病人满意度 。特别是病人及家属医疗满意度 ，是评价控费合理与否、是否达到设计目标的重要标准 。
目前正在推行开展的按病种付费（DRGs）不失为控费的好办法、好手段与好渠道 。DRGs对医疗、医保及医药均有平衡的制约与激励 ，特别是倒逼医疗机构考虑全面降低医疗成本 ，在一定程度上能降低医疗消费 ，实现控费目的 。